O profissional de saúde deve agora registrar os resultados das discussões no plano de cuidados com a saúde e entregar o documento ao sênior, aos membros de sua família, cuidadores e qualquer outra pessoa que pode estar envolvido no cuidado, com o consentimento do interessado.
O aplicativo móvel ICOPE pode apoiar este processo fornecendo as pessoas envolvidas um resumo do plano de cuidados com a saúde, que inclui objetivos prioritários e condições identificadas.
Monitoramento e acompanhamento regular da implementação do plano de cuidados com a saúde são essenciais para metas acordadas. Eles permitem que você acompanhe o progresso.
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Detectar rapidamente as dificuldades em participar intervenções, os efeitos adversos das intervenções e alterações no estado funcional. Eles contribuem também para a manutenção de uma relação frutífera entre idosos e seus cuidadores.
O processo de monitoramento inclui, mas não está limitado a:
• garantir o sucesso da implementação, passo a passo etapa, do plano de cuidados com a saúde;
• repetir a avaliação centrada na pessoa e documentar quaisquer alterações;
• resumir os resultados, obstáculos e complicações da implementação de intervenções nos serviços de saúde e sociais;
• identificar mudanças e novos precisa ;
• concordar em continuar levando em consideração apoia essas mudanças e necessidades, incluindo adotar novas intervenções conforme necessário, bem como revisar e melhorar o plano, conforme apropriado aplicável; e para repetir o ciclo.